Quetiapina para la depresión y el dolor en la fibromialgia

La fibromialgia y el trastorno depresivo severo con frecuencia ocurren simultáneamente en el paciente. Una nueva investigación (El fumarato de quetiapina de liberación prolongada para el tratamiento de la depresión severa con síndrome de fibromialgia comórbida: un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado, con placebo) sugiere que la droga Quetiapina XR (XR por alivio extendido en inglés) ha demostrado su eficacia en personas con desórdenes depresivos severos y fibromialgia comórbida.

Un ensayo clínico llevado a cabo durante 8 semanas, doble ciego y controlado, demostró que el grupo que recibió el tratamiento con Quetiapina XR tuvo una mejoría en cuanto a los niveles de depresión, dolor y calidad de vida significativamente mayor que el grupo que recibió el placebo, y además se confirmó que el fármaco Quetiapina fue bien tolerado en términos generales.

Este es el primer estudio de la Quetiapina para estos dos trastornos, por lo que se necesitará más investigación antes de que podamos saber a ciencia cierta qué tan efectiva es, sin resultar mas dañina que beneficiosa.

Actualmente, la Quetiapina se utiliza para tratar esquizofrenia, trastorno bipolar y en combinación con antidepresivos, trastorno depresivo severo. Su asociación con enfermedades psiquiátricas puede favorecer el estigma y la incomprensión de la fibromialgia, pero hay que tener presente que su aparente eficacia en los síntomas de la fibromialgia no significa que ésta sea una enfermedad de origen psicológico.  Por el contrario, se cree que esta droga puede actuar en formas que hacen que sea contrario a la intuición como un tratamiento para la fibromialgia.

En el cerebro, los neurotransmisores llevan mensajes de neuronas (células nerviosas cerebrales) a neuronas a través de receptores especializados. Piense en el neurotransmisor como la llave y el receptor como un candado. Cada receptor está programado para aceptar solamente ciertos neurotransmisores.

Se cree que cuando hay fibromialgia, la acción de ciertos neurotransmisores tiende a ser baja, ya sea porque no hay suficiente de ellos, no hay suficientes receptores, o los receptores no están funcionando correctamente. La mayoría de los medicamentos que se prescriben trabajan aumentando la cantidad de neurotransmisores disponibles en un momento determinado, y por lo tanto hacen que la función del cerebro sea mejor. Los antidepresivos en general, tienen el mismo objetivo.

Sin embargo, la Quetiapina bloquea la acción de ciertos receptores, que resultan ser los receptores de neurotransmisores implicados en la fibromialgia - serotonina, norepinefrina y dopamina.  Sin embargo, aún se desconoce exactamente porqué la reducción de la función de estos neurotransmisores resulta positiva para los síntomas de la fibromialgia; por ahora solo sabemos que el cerebro es una cosa complicada que apenas estamos empezando a entender.

Los beneficios adicionales de la Quetiapina pueden ser:

• Tiene un efecto sedante que puede ayudar con el sueño;
• Puede ayudar con síntomas relacionados con la ansiedad;
• Ya se encuentra en el mercado.

Por supuesto, como todos los tratamientos, éste también tiene algunas desventajas. Entre los efectos adversos:

• Puede causar hipotensión ortostática - vértigo, mareo y desmayo cuando se levanta muy rápido al estar acostado (un descenso de la presión arterial al ponerse de pie), que ya es un problema para algunas personas con fibromialgia;
• Tiene graves efectos secundarios posibles, incluyendo problemas cardíacos, hiperglicemia y/o diabetes, cambios metabólicos que pueden llevar al aumento de peso y puede dificultar la capacidad del cuerpo para enfriarse cuando hay mucho calor.

Aquí está la información en profundidad sobre la Quetiapina, incluyendo una lista de efectos secundarios: La Quetiapina.  

Una vez más, este es el primer estudio sobre este fármaco para depresión severa y fibromialgia, así que no es probable que su médico le cambie a esta medicación hasta que no se conozca mucha al respecto.

Para quienes celebran carnavales en su país, espero que se diviertan en estos próximos días.

Un Gran Abrazo,

La fibromialgia tiene un impacto negativo en el universo del paciente

Un estudio determina que la afectación social, económica, familiar y laboral es muy alta en términos de sufrimiento y limitaciones funcionales,  reduciendo los ingresos familiares en un alto porcentaje de los hogares de pacientes con fibromialgia imposibilitados para trabajar.

El Estudio Epiffacc se realizó en España en 35 centros de salud de 14 comunidades autónomas, con el objetivo de conocer el impacto de los pacientes con fibromialgia en los ámbitos familiar, socio-laboral, personal y económico.  En la investigación participaron 325 pacientes entre 16 y 64 años (96% mujeres), principales afectadas de fibromialgia, con una edad media de 52 años. 

Entre las conclusiones de este Estudio Epiffacc se ha observado que en España el retraso en la detección y diagnóstico de pacientes con fibromialgia es mayor cuanto más joven sea el paciente, y a pesar de que los síntomas inician alrededor de los 37 años, el diagnóstico puede demorar en promedio, unos 6 años.  

El retraso en el diagnóstico se produce porque muchas veces el paciente no presta atención a los síntomas que tiene, ya que estamos hablando de cosas como lumbalgias, historia de migrañas crónica, dolores menstruales, épocas de cansancio inexplicable, síndrome de intestino irritable o bruxismo, y que luego de algún tiempo se pueden detectar el conjunto y diagnosticar como fibromialgia.

Definitivamente este estudio demuestra que el impacto de la fibromialgia es importante, ya que el 84% de los pacientes presentan comorbilidades, sobre todo musculo-esqueléticas, según Jordi Carbonell, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital del Mar.

Este es un tema conocido por todos los que sufrimos de fibromialgia, y es interesante el hecho de que un estudio lo demuestre de forma cuantitativa y cualitativa, ya que el impacto negativo en la vida de los pacientes con fibromialgia es real en todos los niveles.

Entre las conclusiones de los impactos negativos del estudio, figuran:

• Se produce una mala relación familiar
• Una cuarta parte de los pacientes se sienten insatisfechos
• Cerca del 50% dependen de otro miembro de la familia
• Un tercio de los pacientes han tenido que modificar su actividad laboral
• En el 65% de los hogares se ha producido una reducción de los ingresos mensuales de unos 708 euros de media debido a la pérdida de empleo
• En el 81% de los pacientes, los gastos asociados a la enfermedad se han incrementado unos 230 euros.
• Sólo el 34% de los afectados trabajan, mientras que el 23% tienen invalidez permanente (en muchas ocasiones tras un litigio legal)
• En el último año el 50% se ha ausentado del trabajo, y el 70% ha tenido dificultades para rendir.
• Con relación a la atención sanitaria recibida, el grado de satisfacción se cifra en 4.9 sobre 10, aunque no hay diferencias significativas entre la asistencia pública y privada.

A pesar de que aparentemente se realizan iniciativas para la formación del personal sanitario con respecto a este tema, tratando de hacerles conscientes de las situaciones en las que se puede sospechar de la existencia de la fibromialgia, según Carbonell, "los pacientes reclaman mayores inversiones en investigación para la fibromialgia”. 

 

Pero la conclusión mas importante de este estudio, es que se hace evidente la necesidad de que el gobierno conozca y entienda las necesidades sociales, económicas y sanitarias de estos pacientes, haciendo énfasis en que hay tratamientos que no se encuentran cubiertos por el Estado, tan relevantes como los fármacos, la fisioterapia o la psicoterapia, que por razones económicas resultan de difícil acceso para los pacientes, sobre todo si han tenido que dejar de trabajar.

 

Aunque este estudio se realizó en España, la temática y conclusiones realmente aplican a todos los países en donde la fibromialgia aún no se encuentra totalmente reconocida ni atendida adecuadamente, como sucede en Latinoamérica.  Por ejemplo, en mi país, Panamá, cuando un paciente es diagnosticado con fibromialgia a nivel de la seguridad social, lo cual generalmente hace un reumatólogo, el mismo es remitido a atención primaria, es decir al Médico General, el cual muchas veces no tiene los conocimientos ni los elementos necesarios para recomendar los tratamientos mas adecuados, y como decimos acá, “te manda para la casa para que te cures los dolores con Tylenol”, o en el peor de los casos, como me tocó verlo por mi misma, muchos Médicos Generales “ni siquiera creen que la fibromialgia exista”.

 

Personalmente, opino que si en cada país, el Estado otorgara las prestaciones médicas necesarias a los pacientes con fibromialgia, dispensando los medicamentos y tratamientos necesarios, tanto a nivel de la seguridad social como a través de  las coberturas de seguros médicos privados, los pacientes con fibromialgia tendrían mayores oportunidades de sobrellevar la enfermedad, de una manera digna y controlada, y seguir siendo individuos productivos para la sociedad, disminuyendo los problemas sociales, laborales y económicos a los cuales actualmente se ven expuestos, y por ende disminuyendo la tasa de desempleo asociada, al igual que las pensiones por invalidez ocasionadas por esta patología, que definitivamente afectan al gobierno recargando su economía, lo que revertiría en un beneficio indirecto hacia el Estado.  Como siempre digo, nadie quiere estar enfermo, nadie quiere ser una carga para el gobierno, todos deseamos tener éxito social, laboral y económicamente.

 

Entonces, aunque suene como un trabalenguas, si existiera mayor concientización de parte del gobierno hacia los pacientes con fibromialgia, todas las partes se verían beneficiadas; se trata de un proceso de ganar-ganar.

• el Estado invierte para atender adecuadamente al paciente con fibromialgia
• el paciente con fibromialgia sigue funcionando dentro del ámbito laboral y aportando a la economía del país
• disminuyen las tasas de desempleos y las pensiones por invalidez, evitando esta carga al Estado.

Y ustedes que opinan?

 

Recuento y Opiniones basados en el artículo La fibromialgia altera el universo del paciente de DiarioMedico.com

El peso y el perfil lipídico impactan en la severidad de los síntomas clínicos de la fibromialgia

Según un estudio publicado en Rheumatology International, el 3 de enero de 2013, llamado "Los síntomas clínicos en la fibromialgia están asociados al sobrepeso y perfil lipídico", es posible contrarrestar algunos síntomas de la fibromialgia o disminuir su intensidad, procurando disminuir el peso y los niveles de colesterol y triglicéridos.

Según este estudio, que buscaba analizar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC), el perfil lipídico y los síntomas clínicos en pacientes con fibromialgia, se midieron los niveles de IMC, perfil lipídico y los síntomas clínicos en 183 pacientes con fibromialgia.

En términos de los síntomas clínicos, los pacientes fueron evaluados utilizando los puntos sensibles y escalas analógicas visuales de dolor; y se realizó el análisis del perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL y VLDL), midiendo los parámetros bioquímicos relacionados.

Algunas observaciones de este estudio, fueron las siguientes:

• La distribución del IMC de los grupos de pacientes no obesos, con sobrepeso y obesos fueron relativamente uniformes.
• Sin embargo, en los pacientes con mayor IMC, había una correlación significativamente positiva con el número de puntos sensibles.
• Un total de 57.9% de los pacientes mostraron niveles más elevados de colesterol total, 63.4% mostraron aumento de los niveles de colesterol LDL y 19.9% tenían niveles altos de triglicéridos.
• Por lo tanto, el IMC, colesterol total y triglicéridos mostraron una alta asociación con algunos parámetros clínicos de los síntomas de la fibromialgia.

De acuerdo a la conclusión de este estudio, se demuestra que el sobrepeso y el perfil lipídico podrían estar asociados con algunos síntomas de la fibromialgia, y una aconsejable estrategia de tratamiento para los pacientes, podría ser un programa de pérdida de peso, control de la dieta e incremento de la actividad física.

Es un tema cierto, que quienes sufrimos de fibromialgia tenemos una marcada tendencia a aumentar de peso, en vista de que nuestra actividad física disminuye debido al dolor, malestar y fatiga constante.  Si tienes que trabajar todo el día y cuando llegas a tu casa estás exhausto, como tener fuerzas para hacer ejercicios?  Esto es un problema real, y lamentablemente también es un círculo vicioso, ya que tenemos mas cansancio, mas dolor, menos fuerzas para realizar ejercicios, ganamos mas peso, y nuestra condición física va empeorando cada vez mas.  Y si eres como yo, que me encanta comer de todo (aunque no deba), probablemente también tengas niveles altos de colesterol y triglicéridos.

Entonces qué hacer y cómo hacerlo? 

• Lo primero y mas difícil de lograr, es establecer una actitud de cambio con total consciencia del objetivo que se quiere lograr.  Es decir, tomar la decisión de realizar los cambios necesarios para disminuir el peso y los niveles de colesterol y triglicéridos.  Tenemos que estar convencidos de que estamos dispuestos a los sacrificios que representan privarnos de las comidas sabrosas y de que debemos iniciar un programa de ejercicios.
• Para modificar los hábitos alimenticios, hay que determinar que cosas que actualmente comemos pueden estar teniendo un impacto en el colesterol y triglicéridos, evaluar las posibles alternativas para reemplazar estos alimentos y planificar el cambio de nuestras comidas.  
• Algunos posibles ejemplos serían, cambiar los productos lácteos enteros por bajos en grasa, cambiar las comidas fritas por asadas o la parrilla, disminuir o eliminar los alimentos grasosos y salados (como la piel de las carnes, tocino, embutidos, enlatados),  disminuir o eliminar los dulces (galletas, helados, chocolate, etc.), reducir la ingesta diaria de almidones (menos arroz, pastas y pan y en lo posible, comerlo tostado), comer mas vegetales y ensaladas (con aderezos bajos en grasa o preferiblemente naturales como el limón o vinagre).
• Algo sumamente importante es evitar las comidas de la calle (a menos que se sepa exactamente como son preparadas y lo que contienen), ya que por lo general tienen altos niveles de grasas saturadas y con bastante frecuencia se trata de alimentos fritos.
• La vida no puede ser solo sacrificio.  Para mi, la comida es algo maravilloso; degustar platos sabrosos al igual que deliciosos postres, forma parte de mis necesidades.  Entonces, puedo llegar a un compromiso conmigo misma (que hasta podría constituirse en un premio), como por ejemplo, solo comer dulce los fines de semana, o un solo día a la semana; o algún platillo grasoso o pecaminoso, una vez cada 15 días.  Quizás tu puedas encontrar algo con que comprometerte para no tener que vivir una vida de constante privación de aquello que te gusta.
• Por último, la actividad física.  Como dije antes, es un tema muy difícil, pero hay algo muy cierto al respecto, y es que cuando se hace ejercicio se incrementan los niveles de endorfinas (que producen una sensación placentera) y se mejora la fuerza física.  Esto puede ser difícil de percibir cuando sentimos tanto dolor y fatiga, pero tenlo en mente cuando empieces a realizar ejercicios regularmente.  
• Debido a nuestra condición especial, definitivamente no podemos empezar con ejercicio largos, difíciles o de alto impacto.  Entonces, hay que pensar, que nos gusta o nos resulta sencillo que podemos empezar a un ritmo lento?  Podría ser Yoga para principiantes, caminar (con unas buenas zapatillas o tenis) por unos 10 o 15 minutos, natación suave, bailar, o simples ejercicios para la lumbalgia (de los que se hacen acostado en la cama, como en la imagen inferior).  El asunto es empezar y hacerlo a tu propio tu ritmo.  No tiene que ser todos los días.  Al principio, podría ser una vez a la semana (quizás te convenga mas, el fin de semana), y luego podrías intentarlo dos veces por semana.  Recuerdo que cuando empecé a hacer Yoga, pude sentir como este simple ejercicio tenía un impacto real en mis niveles de energía; me sentía con mucha mas fuerza, los días siguientes al día que hacía Yoga.  Este es el tipo de resultados que debes buscar: algo que te provoque seguir haciendo...

Yo también tengo que perder peso y disminuir mis niveles de colesterol y triglicéridos, y como una de mis metas para este año, he decidido proponérmelo.  Se que no será fácil ni rápido, pero lo importante es la constancia y poder percatarse de los resultados periódicamente, sin perder de vista que, obviamente esto tendrá un impacto beneficioso para los malestares de la fibromialgia.

Un nuevo fármaco para la Fibromialgia se encuentra ya en ensayos

Se trata de un viejo fármaco que se está produciendo en una nueva forma.  Este fármaco se encuentra actualmente en pruebas, y el fabricante espera que finalmente sea aprobado para el tratamiento de la fibromialgia.

Haciendo un poquito de historia, hasta 2007, no había medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. En 2007, Lyrica (pregabalina) se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. Lyrica había sido previamente aprobado y comercializado para tratar el dolor en otras condiciones como neuropatía, epilepsia, etc. La FM comparte una serie de síntomas de la depresión, y se considera que un número de pacientes con FM experimentan depresión como una enfermedad coexistente.  En 2008, Cymbalta (duloxetina) se convirtió en el segundo medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la FM. Cymbalta había sido previamente aprobado y comercializado para tratar la depresión. Savella (milnacipran) fue el tercer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la FM, cuyo ingrediente activo (milnacipran) está aprobado en Europa para tratar la depresión.  Como vemos, en su mayoría los fármacos aprobados para tratar la fibromialgia, abarcan los síntomas de depresión y dolor, mas no los trastornos de sueño.

Tonix, una compañía farmacéutica especializada en el desarrollo de terapias para los trastornos difíciles del sistema nervioso central, está desarrollando un fármaco como tratamiento para el síndrome de fibromialgia, y ya ha anunciado que se ha completado una primera fase de las pruebas de lo que ellos llaman TNX-102 (este nombre es una designación de la investigación y, si el medicamento resulta exitoso, será reemplazado por algo mas comercial).

El TNX-102 es una combinación de:

• Dosis muy bajas dosis de ciclobenzaprina, un relajante muscular ampliamente prescrito, cuyo perfil de seguridad y tolerabilidad ha sido confirmado por varios grandes estudios clínicos.  Un estudio reciente sugiere que la ciblobenzaprina puede mejorar el sueño y otros síntomas principales de la fibromialgia, cuando se toma antes de acostarse en dosis muy bajas.
• Lípidos, que son sustancias de origen natural que se encuentran en las células, y que ayudan con el almacenamiento de energía, señalización, y la estructura de las membranas.

El tratamiento con ciclobenzaprina demostró mejorías estadísticamente significativas en una serie de medidas de resultados clínicos de la fibromialgia, reconocidas por el Colegio Americano de Reumatología y por OMERACT (medidas de resultado en los ensayos clínicos de artritis reumatoide).  Las mejorías incluyen reducción en el dolor musculo-esquelético, sensibilidad al dolor, fatiga y estado de ánimo alterado.  

La compañía investigó diferentes tecnologías para mejorar la absorción de la ciclobenzaprina, y la tecnología aplicada en este estudio consiste en una mezcla de lípidos y ciclobenzaprina.  Tonix también estudió el mecanismo mediante el cual la ciclobenzaprina trabaja y descubrió que se une al receptor de la serotonina tipo 2A (5HT2A). Aunque el mecanismo exacto de acción sigue siendo desconocido, los datos sugieren que un ciclo de dosis muy baja de ciclobenzaprina antes de acostarse puede mejorar los síntomas de la FM durante el día.

El primer estudio de Tonix incluyó a 30 sujetos sanos que tomaron el medicamento a la hora de acostarse. Se hizo con el único objetivo de evaluar cómo el cuerpo procesa esta nueva formulación. En virtud de que no hubo efectos secundarios graves o inesperados, la compañía siguió adelante con el desarrollo y pruebas.

En un comunicado de prensa, el presidente de Tonix, Seth Lederman, dijo: "Los resultados de este estudio nos proporcionan valiosa información que nos permite seguir avanzando en nuestros programas de desarrollo dirigidos a la fibromialgia y otros trastornos difíciles del sistema nervioso central... Estamos desarrollando TNX-102 para que sea un avance fundamental en la higiene del sueño y el manejo del dolor, y para que sea más seguro y eficaz que los tratamientos actualmente disponibles".  El comunicado de prensa señala que el trastorno del sueño es un elemento central de la fibromialgia y, sin embargo, actualmente no hay ningún medicamento aprobado para tomar antes de acostarse que contrarreste dichos problemas.  “La tecnología central subyacente de TNX-102 mejora la calidad del sueño en pacientes con la fibromialgia y quizás en otros síndromes de dolor crónico", añadió Lederman.

El TNX-102, en su estatus actual, ha demostrado mediante un estudio doble ciego, aleatorizado (fase 2a) en 36 sujetos con síndrome de fibromialgia, que la ciclobenzaprina administrada a la hora de dormir mejora el dolor musculoesquelético, la sensibilidad y la depresión. Después de un estudio farmacocinético con la formulación comercial, se prevé un estudio de Fase 2b.   

En base a la tecnología de formulación utilizada, se cree que este nuevo fármaco proporciona efectos más predecibles y menos somnolencia al día siguiente, que las tabletas ciclobenzaprina disponibles en el mercado, de dosis mas altas y liberación inmediata.

El camino hacia la aprobación de la FDA puede ser largo y complicado, lo que significa que incluso si todo va bien, es poco probable que el TNX-102 llegue al mercado durante varios años.  

Sin embargo, la ciclobenzaprina actualmente ya es prescrita para algunas personas con fibromialgia, sobre todo cuando los espasmos musculares son un problema serio.  Yo misma la tomo en dosis de 10 mg (Tonalgen), cuando tengo dolores musculares severos o espasmos.  Y también he probado partiendo la tableta en 4 partes (es decir, dosis de 2.5 mg) y la he tomado antes de dormir diariamente, y realmente puedo decir que si se siente mejoría, tanto en la calidad del sueño, como al día siguiente.

¿Alguna vez has tomado ciclobenzaprina? ¿Te ha ayudado con los síntomas de la fibromialgia? ¿Ha mejorado tu calidad de sueño? Déjanos tus comentarios!

El dolor afecta negativamente la función cognitiva en la fibromialgia

El dolor es el factor primario que contribuye al deterioro cognitivo en pacientes con síndrome de fibromialgia, por encima de la depresión, ansiedad, fatiga, problemas de sueño, y el uso de medicamentos, reportó el Dr. Stefan Duschek, de la Universidad de Munich, en Alemania, en el 6° Congreso Mundial del Instituto Mundial del Dolor.

Los pacientes con fibromialgia obtuvieron peores puntuaciones que los sujetos sanos de control en cuanto al pensamiento matemático y el control de la atención. "Una gran parte de la diferencia en estas pruebas es explicada debido al dolor", dijo el Dr. Duschek. "El factor más importante que subyace a estos déficits es el dolor, nada más; no es la depresión, ni la ansiedad, sino el dolor."

Los resultados corroboran la presencia de deterioro sustancial cognitivo en pacientes con fibromialgia, aunque el debate sigue abierto, dijo el Dr. Duschek.  Este estudio "agrega evidencia a la sugerencia de que el factor más importante es el dolor. Existen interacciones entre el dolor, la ansiedad, la depresión y la función cognitiva ... pero el factor más importante parece ser el dolor."

Los investigadores compararon 35 pacientes con fibromialgia y 29 sujetos sanos de control. Todos los participantes completaron la prueba Uchida-Kraepelin, un instrumento neuropsicológico que cuantifica la capacidad numérica, control de la atención, y la velocidad de procesamiento cognitivo. El rendimiento se mide en 5 diferentes intervalos de 1 minuto para evaluar la mejora en el rendimiento con el tiempo.

Se midieron los posibles predictores de la función cognitiva, incluyendo el dolor (mediante el Inventario de Dolor de McGill), la depresión (mediante el Inventario de Depresión de Beck), la ansiedad (mediante el Inventario de Ansiedad Estado-Característica), la fatiga y el sueño (utilizando la Escala de Severidad de Fatiga y el Cuestionario del sueño de Oviedo), y la ingesta de medicamentos, incluyendo antidepresivos, ansiolíticos, opiáceos y analgésicos no opiáceos.

Durante cada uno de los 5 períodos de trabajo, el número de cálculos realizados fue menor en el grupo con fibromialgia que en el grupo control (P <.01), y la mejora en el rendimiento con el tiempo fue menos pronunciada (P <.05).  Los pacientes que tomaban medicación opiácea tuvieron un mejor desempeño que aquellos que no la tomaban (P <.05). "Nuestra hipótesis era todo lo contrario — que los opiáceos alteran la función cognitiva — pero tiene sentido, porque reduce la intensidad del dolor, haciendo que la gente pueda concentrarse mejor", dijo el Dr. Duschek.

De hecho, los mayores índices de dolor predicen menor rendimiento cognitivo (p <.05), mientras que las quejas por depresión, ansiedad, fatiga y falta de sueño no estaban relacionados, dijo.  "El dolor es una condición que demanda atención; se puede suponer que la actividad nociceptiva central le resta a la capacidad cognitiva, al requerir mayores recursos de procesamiento neural."

El dolor crónico tiene "un impacto único en el cerebro", coincidió la Dra. Magdalena Naylor, profesora de psiquiatría y directora de la Unidad de Investigación de Neurociencia Clínica de la Universidad de Vermont, cuando se le pidió que comentara.  "Estos hallazgos son interesantes y confirman que es importante tratar el dolor cuanto antes y lo mas completamente como sea posible. Sin embargo, la medicación opioide no es la única manera de reducir el dolor. Muchos estudios han documentado que la terapia cognitivo-conductual [TCC] no sólo puede ayudar a mejorar la capacidad para lidiar con el dolor, sino también a disminuir la sensación de dolor.  Creemos que la TCC puede mejorar la función cognitiva en pacientes con fibromialgia, no sólo por la disminución de la sensación de dolor, sino también porque de forma independiente, mejora la atención y la concentración. Esta hipótesis está siendo probado en ensayos clínicos por los científicos de la Unidad de Investigación de Neurociencia Clínica de la Universidad de Vermont ", dijo.

Esta investigación fue subsidiada por una subvención del Ministerio Español de Ciencia e Innovación y co-financiada por el Fonds Européen de Développement Régional (FEDER Proyect PSI2009-09812).

6° Congreso Mundial del Instituto Mundial del Dolor: Resumen 112. Presentado el 4 de febrero 2012.

Mejorar la función cerebral en pacientes con fibromialgia

A todo el mundo se le dice que el ejercicio, ejercicio, ejercicio… mejora su salud. Ahora, investigadores de la Universidad de Georgetown Medical Center dicen que también puede tener beneficios por una condición médica grave.

Presentado en la Reunión Anual de la Sociedad de Neurociencia (Neuroscience 2011), el estudio demostró que seis semanas de ejercicio mejoraron sustancialmente la memoria retentiva y el control del dolor para pacientes con fibromialgia que ya no estaban siendo tratados con medicamentos.

Los investigadores encontraron que tanto la memoria de trabajo como la sensación de dolor de los pacientes sufren alteraciones luego de retirar la medicación, pero sin embargo, mejoran después del ejercicio.

La memoria y el dolor suelen empeorar inmediatamente apenas los pacientes con fibromialgia dejan de tomar la medicación. Esto es un trastorno interoceptivo, lo que significa que no tiene una causa aparente.  Se caracteriza por dolor sistémico generalizado, acompañado de fatiga, y problemas con el sueño, la memoria y el estado de ánimo.

"En condiciones como éstas, el cuerpo percibe algo por error", dice el autor principal del estudio, Dr. Brian Walitt, Director del Centro de Investigación y Evaluación de la Fibromialgia del Centro Médico de la Universidad de Georgetown.  Agregó que el dolor no es psicosomático, sino que es real y producido probablemente por el sistema nervioso central.

Para el estudio, los investigadores reclutaron a nueve mujeres con fibromialgia. Se usaron imágenes por resonancia magnética funcional para evaluar los cambios en la función cerebral durante el estudio.  Los escaneos fMRI "proporcionaron una medida definitiva de funcionamiento cognitivo, por lo que pudimos medir de forma más científica el efecto del ejercicio", dijo el presentador del estudio Manish Khatiwada, MS.  "Este es un nuevo enfoque para el estudio de la fibromialgia", agregó Khatiwada.

Mientras las mujeres aún estaban tomando medicamentos, se les hizo una resonancia magnética para evaluar la memoria y un cuestionario sobre su nivel de dolor.  Luego, los investigadores dijeron a las mujeres que no tomaran sus medicamentos por un "período de limpieza", y a continuación se les hizo una segunda resonancia magnética funcional y una prueba de memoria. Después de seis semanas, se les hizo otra evaluación. La exploración final fue tomada después de que las mujeres llevaban participando en un período de seis semanas de ejercicio. El ejercicio consistió de tres sesiones de 30 minutos de ejercicio aeróbico con un entrenador, por semana.

"Este estudio demuestra cómo estos síntomas cambian con el tratamiento y la retirada del tratamiento, y cuales son los cambios neurológicos correlacionados", dijo Walitt, agregando que el estudio no sugiere un cambio en la atención clínica de la fibromialgia.

Fuente:  Reunión Anual de la Sociedad de Neurociencia - Neurociencia 2011.

La terapia telefónica y el ejercicio pueden aliviar el dolor crónico como la fibromialgia

Estudios muestran que alrededor del 22 por ciento de las personas con dolor crónico se vuelven depresivas y el 25 por ciento terminan perdiendo su empleo. 

Los pacientes con dolor crónico y generalizado que recibieron un tratamiento llamado terapia cognitiva conductual (TCC) por vía telefónica informaron sentirse "mejor" o "mucho mejor" luego de seis meses, según los resultados de un estudio. 

Investigadores de las universidades británicas de Aberdeen y Manchester que realizaron la investigación también hallaron que el ejercicio mejoraba el dolor y la discapacidad y ayudaba a las personas a manejar sus síntomas.

El equipo no registró mayor beneficio en quienes realizaron TCC y ejercicio. El dolor crónico generalizado es la característica principal de una condición conocida como fibromialgia, que afecta a alrededor del 10% de la población y es extremadamente difícil de tratar.

En general es notablemente complejo manejar con éxito el tratamiento del dolor y es un problema que implica una enorme carga de salud en todo el mundo, ya que se estima que cuesta por año más de 275,000 millones de dólares a Europa y unos 150,000 millones de dólares a Estados Unidos.

Estudios muestran que alrededor del 22% de las personas con dolor crónico se vuelven depresivas y el 25% terminan perdiendo su empleo.

En la nueva investigación, publicada en Archives of Internal Medicine, los expertos dijeron que en Estados Unidos, por ejemplo, el costo promedio por paciente en los seis meses posteriores al diagnóstico con fibromialgia (incluidos fármacos ligados y no al dolor, consultas médicas, test y procedimientos y visitas a salas de emergencia) es de 3,481 dólares.

"Hay una necesidad de desarrollar intervenciones aceptables, clínicamente efectivas y asequibles a nivel de la atención primaria, que puedan potencialmente estar disponibles para una gran cantidad de pacientes", escribieron Gary Macfarlane, de la University of Aberdeen, y John McBeth, de la University of Manchester.

Y estos resultados "demuestran que podemos mejorar los síntomas en muchas personas", indicó Macfarlane en un comunicado sobre los resultados.

"Examinamos dos opciones, un programa gradual de ejercicio y la TCC, y hallamos que ambas son efectivas", agregó. El ensayo, que incluyó a 442 personas con dolor crónico generalizado de entre 25 y 60 años, apuntaba a desarrollar formas más efectivas de reducir o lidiar con los síntomas.

Los pacientes fueron divididos en grupos: uno realizó ejercicio, otro recibió TCC, un tercero fue tratado con ambos enfoques y un cuarto grupo recibió la atención habitual de médicos.

El tratamiento con ejercicio comprendió seis citas mensuales dirigidas por un instructor y se le recomendó a los pacientes que ejercitaran entre 20 y 60 minutos diarios con una intensidad creciente durante un período de seis meses.

El grupo tratado con TCC, que es un método psicológico para ayudar a las personas a manejar el dolor identificando y evaluando pensamientos y conductas, tuvo sesiones telefónicas durante seis meses. Los resultados mostraron que la TCC telefónica y el ejercicio estaban asociados con mejoras sustanciales y clínicamente importantes en la salud informada por los propios pacientes.

"Este ensayo ha demostrado cómo un enfoque conductual puede ayudar a las personas a lidiar con el dolor de una manera viable y asequible", dijo Alan Silman, director médico de Arthritis Research UK, entidad benéfica que financió el estudio.

Fuente: emol.com/tendenciasymujer

El sueño no restaurador en pacientes con fibromialgia y los efectos de los relajantes musculares

Entre los síntomas de la fibromialgia, se encuentra el insomnio y/o la capacidad para conciliar un sueño restaurador.  Y la fatiga y el estado de ánimo guarda relación con lo anterior.  Si no se tiene una buena noche de sueño, es lógico para cualquier persona, sentirse cansado y de mal humor; pero en el caso de quienes tenemos fibromialgia, la falta de sueño restaurador, empeora la fatiga y ocasiona o incrementa los síntomas de ansiedad y depresión.

Yo, en lo personal, no apoyo la idea de tomar medicamentos para dormir todo el tiempo; pero reconozco que cuando se necesitan ocasionalmente, hay que hacerlo.  Entre los medicamentos que prescriben para la fibromialgia, se encuentran los relajantes musculares, de los cuales hay un sinnúmero en el mercado. En mi caso, desde hace algún tiempo, yo tomo un relajante muscular llamado Tonalgen, que son comprimidos de ciclobenzaprina de 10mg (algunas personas toman Dorixina Relax, que tiene 5mg de ciclobenzaprina y adicionalmente tiene un analgésico).  Esto me lo recetó el reumatólogo para los dolores musculares de la fibromialgia, y lo tomo principalmente cuando tengo crisis.  Pero puedo decir que he observado que cuando lo tomo de noche, logro conseguir un sueño profundo y restaurador; aunque me levanto con mucha pesadez y dificultad al día siguiente.  Como los problemas para dormir y descansar son frecuentes cuando se tiene fibromialgia, cuando llevo varios días sin dormir, recurro a un Tonalgen en la noche para regularizar mi ciclo de sueño, aunque al día siguiente me cueste muchísimo pararme.

Pues bien, un reciente estudio realizado por la Clínica de trastornos del Sueño del Centro de Sueño y Cronobiología de la Universidad de Toronto, en Ontario, Canadá, ha explorado los efectos de la administración de dosis bajas de ciclobenzaprina antes de acostarse, en los síntomas y la fisiología del sueño en pacientes con fibromialgia, evaluando la calidad del sueño a través de electroencefalogramas para medir las ondas alfa.

Para este estudio, participaron 36 pacientes con FM, que fueron tratados aleatoriamente durante 8 semanas, con placebo (18 pacientes) y dosis crecientes de ciclobenzaprina de 1 a 4 mg al acostarse (18 pacientes). Se evaluaron cambios en los síntomas subjetivos como el dolor, la sensibilidad, la fatiga y el estado de ánimo, y la fisiología del sueño a través de electroencefalogramas objetivos, que midieron línea base y selección en las semanas 2, 4, y 8.

Entre los resultados obtenidos, se detectó que luego de las 8 semanas, los pacientes tratados con dosis bajas de ciclobenzaprina presentaron mejoras en el dolor músculo-esquelético y menos sensibilidad.  Igualmente hubo una disminución en los síntomas de ansiedad y depresión, y los pacientes reportaron mejoras en la fatiga.  En el grupo de pacientes tratados con placebo, no hubo ninguna mejora significativa. Aunque algunos pacientes de placebo reportaron tener algunas noches de sueño restaurador, fueron muchos mas los casos detectados a través de electroencefalogramas, entre los pacientes tratados con dosis bajas de ciclobenzaprina, manteniendo una correlación constante entre el sueño restaurador y la mejora en los niveles de fatiga, ansiedad y depresión.

El estudio concluye que la administración de dosis bajas de ciclobenzaprina al momento de acostarse, mejora en conjunto los síntomas de la fibromialgia, tanto el sueño restaurador, como el dolor, y la fatiga y el estado de ánimo asociado.  Aunque este estudio es bastante pequeño, vale la pena continuar con la exploración de esta alternativa de tratamiento.

Como nota adicional, me gustaría mencionar que la ciclobenzaprina es un relajante muscular, estructuralmente muy parecido a la amitriptilina (un antidepresivo tricíclico que también prescriben para FM).  Aunque la ciclobenzaprina se utiliza clínicamente sólo como relajante muscular, de hecho tiene algunas de las propiedades farmacológicas de los antidepresivos tricíclicos.

Creo que mi experiencia con la ciclobenzaprina confirma que la misma si mejora la calidad del sueño, pero como yo he tomado una tableta de 10mg, me produce esa sensación de pesadez a la mañana siguiente.  Quizás deba hacer la prueba tomando una cuarta parte de la tableta antes de dormir por algunas semanas.  No estoy recomendando que hagan lo mismo, pero siempre vale la pena explorar todas las alternativas disponibles, conversandolo previamente con tu médico.

Como siempre digo, es recomendable que tu médico de cabecera (ojalá fuera reumatólogo, que comprende mejor el uso de este tipo de medicamentos) sea quien decida cual relajante muscular debes probar.  Aunque está en inglés, de todas formas para referencia aquí dejo el link directo a la publicación del estudio, en caso de que quieras comentárselo a tu médico: Effects of Bedtime Very Low Dose Cyclobenzaprine on Symptoms and Sleep Physiology in Patients with Fibromyalgia Syndrome: A Double-blind Randomized Placebo-controlled Study. 

Y tu has tenido alguna experiencia con relajantes musculares y la calidad de sueño? Déjanos tus comentarios.