La fibromialgia y el dolor de espalda

Uno de los grandes problemas que tienen las personas que sufren de fibromialgia son los dolores de espalda, aunque el dolor lumbar es una experiencia humana prácticamente universal, ya que casi todo el mundo la experimenta en algún momento, en el caso de quienes tienen fibromialgia, es una experiencia general y prácticamente diaria. 

La región lumbar comienza por debajo de la caja torácica, y el dolor puede ser intenso en esta área; puede ser desde un dolor sordo a una sensación punzante, y puede hacer que sea difícil moverse, mantenerse sentado o estar de pie con la espalda recta.

El dolor de espalda a menudo se debe a tensión muscular. Pero a veces puede estar relacionado con un disco herniado o rupturas; cuando esto ocurre, se puede prensar el nervio ciático, y el dolor puede bajar desde la nalga hacia una pierna. Esto es lo que se conoce como ciática.

Así como la fibromialgia provoca dolores musculares generalizados, incluyendo dolor de espalda, se sabe que varias enfermedades crónicas pueden producir dolor de espalda, como la estenosis espinal que es el estrechamiento del espacio que rodea la médula espinal, lo cual puede ejercer presión sobre los nervios espinales y la Espondilitis anquilosante que se refiere al dolor crónico de espalda y rigidez debido a la inflamación severa de las articulaciones de la columna.  Y con bastante frecuencia, quienes sufren de fibromialgia, también presentan otras condiciones de salud como discos herniados, espondilitis anquilosante, artritis,  artrosis, etc., lo que incrementa la posibilidad e intensidad de dolores en la espalda a diferentes niveles.

Factores que impactan o empeoran el dolor

• Levantar, tirar, o cualquier movimiento que tuerce la columna vertebral puede contribuir al dolor de espalda. Aunque estar sentado en un escritorio todo el día también involucra sus propios riesgos, sobre todo si la silla es incómoda o usted tiende a encorvarse.
• Aunque se lleve el bolso, mochila o maletín en el hombro, es la baja espalda la que soporta la parte superior del cuerpo - incluyendo cualquier peso adicional que usted tiene. Así que una bolsa pesada puede tensar la espalda baja, sobre todo si la carga día tras día. Si debe llevar muchas cosas en la bolsa, considere utilizar un maletín con rueditas.
• Mamá tenía razón cuando decía: "Párate derecho!" Su espalda soporta mejor el peso cuando uno no se encorva. Esto se logra sentándose con un buen apoyo lumbar para la espalda baja, los hombros hacia atrás y los pies apoyados en un taburete bajo. Y al estar de pie, mantenga el peso equilibrado sobre ambos pies.
• Discos herniados: las vértebras de la columna vertebral están amortiguados por discos gelatinosos que son propensas al desgaste por el envejecimiento o lesiones. Un disco debilitado puede romperse o abultarse, ejerciendo presión sobre las raíces de los nervios espinales. Esto se conoce como una hernia de disco y puede causar dolor intenso.

QUE TRATAMIENTOS PUEDEN SER EFICACES O PRODUCIR ALGUNA MEJORIA

• Masajes terapéuticos - según algunos estudios, el masaje puede ayudar a aliviar el dolor crónico de espalda. Después de 10 semanas, las personas que recibían masajes semanales tenían menos dolor y eran más capaces de continuar con sus actividades diarias, que las personas que recibieron atención tradicional. Esto fue así, sin importar qué tipo de masaje recibían, y los beneficios duraron al menos seis meses. 
• Calor en el área - una compresa caliente o baños calientes pueden proporcionar alivio temporal del dolor. Igualmente se puede utilizar el pad eléctrico o parches de calor o anti-inflamatorios. 
• Descanso en cama - cuando le duele la espalda, es posible que no tenga ganas de levantarse de la cama. Pero si el problema es la tensión muscular, los médicos recomiendan que regrese a sus actividades normales lo más pronto posible. Los estudios sugieren que más de uno o dos días de reposo en cama en realidad pueden empeorar el dolor y reducir el tono muscular y la flexibilidad. 
• Yoga - existe evidencia de que el yoga puede ayudar. En un estudio reciente, las personas que tomaron 12 semanas de clases de yoga tuvieron menos síntomas de dolor de espalda que las personas que recibieron un libro sobre el cuidado del dolor de espalda. Los beneficios duraron varios meses después de terminadas las clases. El estudio sugiere que el estiramiento convencional también funciona igual de bien. Asegúrese de que el instructor tenga experiencia en enseñar a personas con dolor de espalda y pueda modificar las posturas para usted según sea necesario. 
• Fisioterapia - Si el dolor de espalda le ha dejado inactivo durante mucho tiempo, un programa de rehabilitación física puede ayudar a fortalecer los músculos y volver a sus actividades diarias. Un fisioterapeuta puede guiarlo a través de estiramientos, ejercicios para fortalecer y ​​cardio de bajo impacto que le ayudarán a mejorar su condición física sin forzar la espalda. 
• Manipulación espinal - los quiroprácticos y algunos médicos osteopáticos usan la manipulación espinal para tratar el dolor de espalda baja, aplicando presión con sus manos a los huesos y los tejidos circundantes. Este tratamiento no es adecuado para todos. 
• Fortalecimiento de la espalda - Hay dos tipos de ejercicios para fortalecer los músculos que pueden beneficiar espalda baja, que son ejercicios de flexión y extensión. En los ejercicios de flexión, se inclina hacia adelante para estirar los músculos de la espalda y las caderas. En los ejercicios de extensión, se dobla hacia atrás para desarrollar los músculos que sostienen la columna vertebral. Un ejemplo es levantar las piernas mientras está acostado sobre su estómago. Dependiendo de la causa de su dolor de espalda, hay algunos ejercicios que no debe hacer. Si usted tiene dolor de espalda, asegúrese de hablar con su médico acerca de qué ejercicios son seguros para usted. 
• Acupuntura - la evidencia sobre si la acupuntura puede tratar el dolor de espalda es mixta. En 2009, se realizó un estudio con cientos de personas que tenían mucho tiempo de tener dolor de espalda y los resultados fueron sorprendentes. A un grupo se le administró acupuntura simulada (utilizando palillos que tocan la piel) y a otro grupo, la verdadera acupuntura. Ambos grupos obtuvieron los mismos beneficios, con palillos y con agujas reales. Luego de ocho semanas de tratamiento, ambos grupos tuvieron un mayor alivio que las personas que no fueron tratadas con acupuntura. 
• Medicamentos - el dolor de espalda de leve a moderado, con frecuencia se mejora con analgésicos de venta libre, como acetaminofén, ibuprofeno o naproxeno, igualmente las cremas y linimentos para aliviar el dolor pueden ser útiles para los dolores musculares. Pero cuando se trata de dolor severo o crónico, el médico debe recomendarle medicamentos especiales como relajantes musculares, anticonvulsivos o alguna otra clase de anti-inflamatorios. 
• Inyecciones - si las terapias más simples y los medicamentos no ayudan, el médico puede recomendar inyecciones en la espalda que usualmente contienen esteroides. Este procedimiento se conoce como bloque nervioso, y se inyecta la raíz de los nervios irritados. 
• Cirugía - si el dolor de espalda de larga duración está interfiriendo con su vida diaria, y otros tratamientos no han proporcionado alivio, dependiendo de la causa de su dolor, usted puede ser candidato para cirugía. Aunque a mi juicio, este es el último recursos, existen diferentes procedimientos que se pueden realizar en una cirugía de espalda como extirpar una hernia de disco, ampliar el espacio que rodea la médula espinal y/o fusionar dos vértebras juntas, para atacar de lleno la raíz del problema.

Que puede hacer para prevenir o disminuir el dolor lumbar

No hay manera segura de prevenir el dolor de espalda, sobre todo con la edad o cuando se tiene fibromialgia u otras condiciones de dolor crónico, pero hay ciertas cosas que usted puede hacer para reducir su riesgo:

• Comience el día con actividad suave - una actividad suave y lenta en la mañana puede ayudar a despertar los músculos cansados ​​y las articulaciones. Tómelo con calma con su columna vertebral; la respiración profunda y relajada cuando se despierta también puede ser útil. Pero ciertos movimientos no se recomienda si usted tiene dolor de espalda - pregunte a su médico qué es lo mejor para usted.
• Use zapatos cómodos - para ayudar a tener una espalda sana, elija calzado cómodo y bien acolchado. Aunque los zapatos de tacón bajo son los mejores para el uso diario, los tacones no son necesariamente un no-no; elija un par con una suela acolchada, que reducen el impacto cuando usted está caminando sobre superficies duras. Esto ayuda a proteger la espalda, las caderas y las rodillas.
• Empiece el ejercicio gradualmente - el ejercicio es una gran manera de mantener la espalda sana. Pero si usted ha estado inactivo durante un tiempo, debe empezar poco a poco. Comience con un ejercicio de bajo impacto, como caminar, andar en bicicleta estacionaria, o nadar durante 20-30 minutos al día. Adicionar estiramientos suaves o yoga también puede ayudar a los músculos. Pregúntele a su médico qué tipo de ejercicio es mejor para usted.  Haga ejercicio con regularidad.
• Siéntese cómodamente - si su trabajo requiere sentarse durante largos períodos, asegúrese de que su silla tenga un respaldo recto, un asiento ajustable y apoya-brazos. Algunas personas prefieren un mayor apoyo lumbar que otras. Si usted necesita mas soporte, coloque una toalla enrollada detrás de la parte baja de la espalda. Apoyar los pies en un taburete bajo también puede ayudar a aliviar el dolor de espalda al sentarse.
• Trabaje ergonómicamente - si usted pasa la mayor parte del día en una computadora, su estación de trabajo puede afectar la salud de su espalda. Usted no debería tener que inclinarse hacia adelante para alcanzar su teclado o ver el monitor. En su lugar, muévalos más cerca, para que pueda mantener los codos a los lado mientras trabaja. También debe ajustar la pantalla del computador para que esté justo a nivel o por debajo de los ojos.
• Haga pausas, tómese un descanso - Si usted gran parte del día sentado o de pie, tome un descanso de vez en cuando para moverse. Un pequeño paseo por la casa o la oficina puede ayudar a aliviar las articulaciones y los músculos apretados. También puede intentar hacer algunos estiramientos suaves. Cuando no sea posible hacer una pausa, asegúrese de cambiar su posición ocasionalmente.
• Practique una buena postura telefónica - Su hombro puede ser un gran apoyo para el teléfono cuando necesite realizar múltiples tareas a la vez. Pero esta postura es una causa común de dolor en el cuello y también puede contribuir a una mala alineación en la espalda. Cuando usted necesite hacer una llamada de manos libres, utilice un soporte para el hombro, auriculares o la función de altavoz de su teléfono.
• Párese de una forma inteligente - estar de pie durante períodos prolongados puede causar estrés en su espalda baja. Si usted tiene que estar parado por el trabajo, trate de poner un pie en un banco u otro objeto pequeño y con frecuencia intercambie los pies. Esto le ayudará a aliviar la tensión sobre la zona lumbar. El uso de zapatos acolchados o pararse sobre una estera de goma gruesa también puede ayudar a aliviar la presión cuando tiene que estar de pie por largas horas.
• Aprenda a levantar correctamente - levantar niños y otros objetos pesados ​​es una fuente común de dolor de espalda. Siga estos consejos para proteger su espalda: acérquese al objeto que está levantando y mantenga los codos lo más cerca de su tronco como sea posible, tratando de no estirar sus brazos lejos de su cuerpo.  Doble las rodillas y levante con las piernas y los músculos del estómago. No gire mientras levanta.
• Pregunte por las escaleras - tomar las escaleras a menudo se sugiere como una forma de incluir más ejercicio en su día. Pero subir escaleras puede no ser el mejor ejercicio para algunas personas con dolor de espalda, especialmente los adultos mayores y las personas con problemas de rodilla. Así que antes de ir para la escalera, pregunte a su médico si tomar las escaleras es la opción correcta para usted.
• Ajuste la posición del asiento del auto - conducir largas distancias puede poner una tensión en su espalda baja. Siga estos consejos para ayudar a mantener la espalda en buen estado, incluso en los viajes más largos: mueva su asiento hacia adelante para que no tenga que encorvarse para llegar al volante; coloque una toalla enrollada, una pequeña almohada u otro soporte lumbar detrás de su espalda baja; tome un descanso cada hora en los viajes largos para salir del auto y caminar.
• Sepa que ejercicios debe evitar - si usted tiene una lesión en la espalda o alguna condición que afecte su espalda, puede haber algunos ejercicios que no debe realizar hasta que su médico lo apruebe. Estos pueden incluir entre otros, bailar, correr, abdominales. Su médico también puede aconsejar no levantar las piernas mientras está acostado sobre su estómago. Es preferible preguntarle acerca de cuales ejercicios específicamente usted debe evitar.
• Empuje con cuidado - actividades que requieren empujar, como pasar la aspiradora, empujar un coche de bebé o la carretilla del supermercado, y cortar el césped pueden sobrecargar la zona lumbar. Una vez más, mantener los codos cerca de su tronco como sea posible y no empuje con los brazos rectos. Seleccione un cochecito o una aspiradora ligeros. Si la actividad todavía se siente como demasiado, trate de hacer unas pocas cosas a la vez.
• Escoja la mejor posición para dormir - dormir de lado es la posición más común para dormir. Coloque una almohada entre las rodillas para mantener la espalda en buena posición. Si debe dormir boca arriba, trate de usar una almohada debajo de las rodillas. Evite dormir sobre su estómago, ya que esto puede empeorar el dolor de espalda.
• Mantenga su peso bajo - tener peso extra en su cuerpo significa más trabajo para los músculos de la espalda baja. Esto es especialmente cierto si los kilos de más son alrededor de su cintura. Mientras más pesado esté, mayor será el impacto que hay en su espalda con cada paso. Bajar de peso también puede ayudar a proteger los músculos y las articulaciones de las rodillas y las caderas.

Siga estos consejos y cuide su espalda, ya sea solo o con ayuda profesional, de esta forma podrá lograr algo de alivio y evitar que el malestar empeore.

Fuente: imágenes y algunas notas tomadas y traducidas de artículos de WebMD, mas información complementaria de mi parte.

Abordaje farmacológico de la fibromialgia - La importancia del cóctel

La fibromialgia requiere ser tratada con una combinación de terapias farmacológicas y no farmacológicas.  En el ámbito farmacológico no hay nada escrito que sea igual para todos los que sufren de fibromialgia; como ya sabemos, lo que funciona para unos, puede no funcionar para otros y viceversa.

Aunque estudios recientes apoyan el tratamiento de la fibromialgia, combinando medicamentos, ejercicios, terapia cognitiva, educación al paciente y una atención multidisciplinaria, en este artículo solo hablaremos de la parte farmacológica del tratamiento.

No existe un medicamento o combinación de medicamentos que funcionen igual de bien para todos los que sufren de fibromialgia,  especialmente si se tiene alguna otra condición adicional de salud, y sobre todo, si ésta involucra también dolor crónico.  Sin embargo, como todos sabemos, aunque los medicamentos por si solos no alivian los síntomas de la fibromialgia, el obtener alivio para el dolor, aunque solo sea parcial o disminuyendo su intensidad, es significativo, ya que mejora el estrés sicológico, la habilidad cognitiva, el sueño y la capacidad física.

Algunos medicamentos se toman solamente cuando se necesitan, según la severidad de los síntomas, mientras que otros se toman de acuerdo a un horario, en cuyos casos es importante hacerlo según las instrucciones, en las dosis correctas y no omitir ninguna toma.

Los medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento de la fibromialgia son:

• Analgésicos No narcóticos 
• Analgésicos Narcóticos
• Anticonvulsivos
• Antidepresivos
• Relajantes Musculares

Analgésicos No narcóticos 

Incluyen analgésicos como acetaminofén o tramadol y AINEs (anti-inflamatorios no esteroideos).

Los analgésicos como Acetaminofén (Tylenol), tienen poco efecto sobre el dolor crónico o severo, y se recomiendan mas bien en el momento que empieza el dolor y si se trata de un dolor de leve a moderado. Es un analgésico bastante noble; no tiene prácticamente efectos adversos, no afecta el estómago, riñones ni el sistema cardiovascular.  Pero no se recomienda su uso excesivo ni con pacientes que tengan enfermedad hepática o renal, o que beban alcohol con frecuencia.

Por otro lado, analgésicos como Tramadol (Ultram o Tramal) funcionan alterando la parte del cerebro que percibe el dolor, y muchas veces su uso para tratar la fibromialgia ha sido mas exitoso al ser combinado con acetaminofén, como el Ultracet.  Pueden ocasionar un sinnúmero de efectos adversos como problemas gastrointestinales, dolores de cabeza, constipación, boca seca, ansiedad, euforia, confusión, problemas para dormir, y además incrementa el riesgo de sufrir ataques, por lo que deben ser admnistrados con cautela a pacientes que tengan historia de convulsiones o que estén tomando medicamentos como neurolépticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o antidepresivos tricíclicos.

Es un medicamento de uso delicado, cuyas dosis, incrementos, reducciones o suspensión del mismo, deben ser monitoreados de cerca por un médico, ya que la suspensión abrupta puede ocasionar síndrome de abstinencia (ansiedad, insomnio, alucinaciones, náuseas y temblores). Por esta misma razón, en mi país los analgésicos con Tramadol no se pueden comprar sin una receta médica.
 

Por otro lado, los AINEs funcionan bien contra el dolor crónico severo, condiciones inflamatorias muúculo-esqueléticas, dolores de cabeza y fiebre, aunque no se recomienda utilizarlos por períodos prolongados debido a sus efectos secundarios (problemas gastrointestinales, dolor abdominal, náuseas e incluso úlceras gástricas).  Son prescritos con mucha frecuencia para la fibromialgia, aunque no hay evidencia de que funcionen por si solos, pero si parecen mejorar el dolor al combinarlos con antidepresivos triciclicos.

Se dividen en AINEs clásicos - Inhibidores de COX-1 y COX-2 (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam, etc.) y los AINEs selectivos - Inhibidores específicos de COX-2 (meloxicam, celecoxib, parecoxib, etoricoxib). Existen mas de 20 AINEs, incluyendo la aspirina, y en términos de alivio del dolor, ninguno tiene ventaja sobre otro.  Lo recomendable es probar uno durante al menos dos semanas, antes de cambiarlo. 

Si se tienen problemas gastrointestinales, el médico deberá recetarle además un inhibidor de bomba de protones (omeprazol o lanzoprazol) para prevenir las molestias o posibles úlceras.  Si embargo, si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, debe suspenderlo y llamar a su médico:

• dolor abdominal severo
• calambres
• inflamación en el abdomen
• ardor o acidez
• náuseas continuas y severas
• heces oscuras o con sangre
• vomitar sangre o algo parecido a granos de café

Si se ingieren por un período prolongado, es recomendable que el médico le ordene exámenes para verificar la función renal, enzimas hepáticas y un hemograma.

 

Analgésicos Narcóticos 
Los analgésicos narcóticos son considerados como la mejor clase de medicación para tratar el dolor, y son especialmente efectivos en dolor agudo y dolor relacionado con el cáncer.  Existen dos tipos de narcóticos: opiáceos y  opioides.  

1. Los opiáceos son preparados con o derivados del opio.
2. Los opioides son narcóticos sintéticos que emulan la acción de los opiáceos, pero no son derivados del opio.

Este tipo de medicamento solo debe prescribirse si toda la medicación y terapias medicinales han fracasado para aliviar el dolor y éste está afectando la calidad de vida del paciente, porque en general, los profesionales de la salud siempre temen que se produzca adicción o algún problema de comportamiento relacionado con drogas (la adicción se caracteriza por alguno de estos comportamientos: falta de control en cuanto al uso de drogas, uso compulsivo del medicamento, uso continuado a pesar del daño causado, ansiedad o deseo intenso por la medicación).

Todos los narcóticos tienen efectos adversos como somnolencia, confusión, euforia, constipación, mareos, vómitos, respiración superficial, hipotensión, comezón y retención urinaria.  Eventualmente el cuerpo se adapta, y se desarrolla una tolerancia que disminuye estos efectos secundarios. Cuando se empieza a tomar narcóticos o se incrementan las dosis, se debe tener precaución para manejar autos o equipos, hasta que el cuerpo desarrolle tolerancia a cualquier efecto secundario.  Si se interrumpe abruptamente, se puede sufrir síndrome de abstinencia.

Anticonvulsivos
Son utilizados para tratar epilepsia y dolor neuropático. Usualmente se prescribe Gabapentina (Neurontin) y Pregabalina (Lyrica).  

La Gabapentina ha sido mas estudiada y se considera un anticonvulsivo muy bien tolerado para el manejo de dolor neuropático relacionado con diabetes neuropática, neuralgia postherpética, síndromes de dolor neuropático, dolor del miembro fantasma, síndrome de Guillain-Barre y los dolores crónicos agudos producto de lesiones de la médula espinal.

La Pregabalina, sin embargo, ha probado ser mas efectiva en el tratamiento de la fibromialgia, reduciendo la severidad del dolor, mejorando el sueño, la fatiga y la calidad de vida.

Los efectos adversos son similares en ambos medicamentos: somnolencia, mareo, temblores, visión doble, visión borrosa, amnesia y ataxia (descoordinación en el movimiento de ciertas partes del cuerpo como los dedos y manos, los brazos y piernas, el cuerpo, el habla, los movimientos oculares, el mecanismo de deglución, etc.)

Antidepresivos
Los antidepresivos inhiben la recaptación de neurotransmisores como serotonina, norepinefrina y dopamina, lo que ocasiona que se eleven los niveles de neurotransmisores, que no solo tienen un efecto fisiológico, sino también analgésico.

Existen 3 tipos de antidepresivos:

1. Tricíclicos
2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
3. Inhibidores de la recaptación de serototina y norepinefrina (IRSN)

Antidepresivos Tricíclicos: son útiles para tratar de manera efectiva síndromes de dolor crónico.  Con frecuencia se prescribe Amitriptalina o Ciclobenzaprina (aunque este último se considera un relajante muscular, su estructura molecular es la de un tricíclico).  

Entre sus efectos adversos están: boca seca, disminución de la lacrimación, constipación, aumento de peso, retención urinaria, visión borrosa, disfunción sexual, sonmolencia durante el día.  Los antidepresivos tricíclicos se han asociado con riesgo de ataques, por lo que deben ser adminstrados con cautela en pacientes con historia de convulsiones o que estén tomando medicamento para disminuir el umbral convulsivo.

Pueden afectar la capacidad mental y física, por lo que se recomienda preaución si se realizan tareas peligrosas o se maneja equipos.  Si se interrumpe abruptamente, puede producir problemas gastrointestinales, inquietud o desórdenes del sueño.

Los ISRS y los IRSN se consideran útiles para tratar la fibromialgia, aunque no han sido estudiados tan exhaustivamente como los tricíclicos.  Los ISRS incluyen la Fluoxetina (Prozac, Neupax) y Sertralina (Zoloft, Altruline, Sertex, Besitrán); y los IRSN incluyen Venlafaxine (Effexor, Vandral, Dobupal, Elafax), Duloxetina (Cymbalta, Xeristar) y Milnacipran (Ixel, Savella, Dalcipran, Toledomin).

En general, entre los efectos adversos se pueden incluir: dolores de cabeza, boca seca, letargo, sudoración y sofocos, náuseas, constipación, insomnio, diarrea, disminución del apetito, etc.
 

Relajantes Musculares
En adición a la medicación para el dolor, generalmente se prescriben relajantes musculares para el sistema músculo-esquelético. Estos ayudan a reducir el dolor muscular y a conciliar mejor el sueño. La mayoría de ellos producen modorra o pesadez, pero algunos se pueden utilizar durante el día, sin estos efectos.

Existen diferentes relajantes musculares como Chlorzoxazone (Parafon Forte), Skelaxin Metaxalone, pero el que ha sido mas estudiado en relación a la fibromialgia es la Ciclobenzaprina (Tonalgen) que también viene en una presentación que incluye analgésico (Dorixina Relax).

Generalmente, los relajantes musculares producen los siguientes efectos secundarios: visión borrosa, disfunción binocular, midriasis (la dilatación y constricción de las pupilas no ocurre de forma normal), espamo acomodativo, incrementa el riesgo de glaucoma de ángulo estrecho, alucinaciones visuales y hemorragias retinales.

Conclusiones
A parte de todo lo antes expuesto, también hay importantes consideraciones en cuanto a la interacción de estos tipos de medicamentos entre sí, con otros medicamentos diferentes e incluso con la llamada "medicina naturista" como hierbas, suplementos alimenticios, homeopatía, etc.  En el caso de los productos naturales esta interacción es aún mas difícil de predecir ya que no son regulados por ninguna institución (como la FDA por ejemplo), por lo que se desconoce el grado de calidad de los ingredientes y su procedencia, el proceso de manofactura, y el contenido real de hierbas y productos naturales, ya que no siempre aparecen en las etiquetas.  

Siempre es importante mencionar a su médico y/o farmaceuta los medicamentos naturales que usted está tomando al momento que le recetan un medicamento nuevo, para estar pendiente de las posibles interacciones (por ejemplo, si usted está tomando Hierba de San Juan, bajo ningún circunstancia puede tomar Prozac).  De la misma forma, siempre que le receten un nuevo medicamento, procure leerse el prospecto adjunto sobre todo la parte que habla de la interacción con otros medicamentos.

Manejar la fibromialgia puede llegar a ser muy frustante tanto para el paciente como para su médico; como ya sabemos, todos los medicamentos y combinaciones pueden funcionar de diferentes formas en las diferentes personas.  Y definitivamente la medicación por si sola, puede no ser suficiente; por lo que siempre es recomendable administrar medicamentos en conjunto con otras terapias no farmacológicas, como fisioterapia, soporte sicológico y programas educacionales.

Hay que informarse muy bien sobre lo que ponemos en nuestro cuerpo, como puede afectarnos a corto, mediano y largo plazo y sopesar los resultados versus las consecuencias.

La fibromialgia tiene un impacto negativo en el universo del paciente

Un estudio determina que la afectación social, económica, familiar y laboral es muy alta en términos de sufrimiento y limitaciones funcionales,  reduciendo los ingresos familiares en un alto porcentaje de los hogares de pacientes con fibromialgia imposibilitados para trabajar.

El Estudio Epiffacc se realizó en España en 35 centros de salud de 14 comunidades autónomas, con el objetivo de conocer el impacto de los pacientes con fibromialgia en los ámbitos familiar, socio-laboral, personal y económico.  En la investigación participaron 325 pacientes entre 16 y 64 años (96% mujeres), principales afectadas de fibromialgia, con una edad media de 52 años. 

Entre las conclusiones de este Estudio Epiffacc se ha observado que en España el retraso en la detección y diagnóstico de pacientes con fibromialgia es mayor cuanto más joven sea el paciente, y a pesar de que los síntomas inician alrededor de los 37 años, el diagnóstico puede demorar en promedio, unos 6 años.  

El retraso en el diagnóstico se produce porque muchas veces el paciente no presta atención a los síntomas que tiene, ya que estamos hablando de cosas como lumbalgias, historia de migrañas crónica, dolores menstruales, épocas de cansancio inexplicable, síndrome de intestino irritable o bruxismo, y que luego de algún tiempo se pueden detectar el conjunto y diagnosticar como fibromialgia.

Definitivamente este estudio demuestra que el impacto de la fibromialgia es importante, ya que el 84% de los pacientes presentan comorbilidades, sobre todo musculo-esqueléticas, según Jordi Carbonell, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital del Mar.

Este es un tema conocido por todos los que sufrimos de fibromialgia, y es interesante el hecho de que un estudio lo demuestre de forma cuantitativa y cualitativa, ya que el impacto negativo en la vida de los pacientes con fibromialgia es real en todos los niveles.

Entre las conclusiones de los impactos negativos del estudio, figuran:

• Se produce una mala relación familiar
• Una cuarta parte de los pacientes se sienten insatisfechos
• Cerca del 50% dependen de otro miembro de la familia
• Un tercio de los pacientes han tenido que modificar su actividad laboral
• En el 65% de los hogares se ha producido una reducción de los ingresos mensuales de unos 708 euros de media debido a la pérdida de empleo
• En el 81% de los pacientes, los gastos asociados a la enfermedad se han incrementado unos 230 euros.
• Sólo el 34% de los afectados trabajan, mientras que el 23% tienen invalidez permanente (en muchas ocasiones tras un litigio legal)
• En el último año el 50% se ha ausentado del trabajo, y el 70% ha tenido dificultades para rendir.
• Con relación a la atención sanitaria recibida, el grado de satisfacción se cifra en 4.9 sobre 10, aunque no hay diferencias significativas entre la asistencia pública y privada.

A pesar de que aparentemente se realizan iniciativas para la formación del personal sanitario con respecto a este tema, tratando de hacerles conscientes de las situaciones en las que se puede sospechar de la existencia de la fibromialgia, según Carbonell, "los pacientes reclaman mayores inversiones en investigación para la fibromialgia”. 

 

Pero la conclusión mas importante de este estudio, es que se hace evidente la necesidad de que el gobierno conozca y entienda las necesidades sociales, económicas y sanitarias de estos pacientes, haciendo énfasis en que hay tratamientos que no se encuentran cubiertos por el Estado, tan relevantes como los fármacos, la fisioterapia o la psicoterapia, que por razones económicas resultan de difícil acceso para los pacientes, sobre todo si han tenido que dejar de trabajar.

 

Aunque este estudio se realizó en España, la temática y conclusiones realmente aplican a todos los países en donde la fibromialgia aún no se encuentra totalmente reconocida ni atendida adecuadamente, como sucede en Latinoamérica.  Por ejemplo, en mi país, Panamá, cuando un paciente es diagnosticado con fibromialgia a nivel de la seguridad social, lo cual generalmente hace un reumatólogo, el mismo es remitido a atención primaria, es decir al Médico General, el cual muchas veces no tiene los conocimientos ni los elementos necesarios para recomendar los tratamientos mas adecuados, y como decimos acá, “te manda para la casa para que te cures los dolores con Tylenol”, o en el peor de los casos, como me tocó verlo por mi misma, muchos Médicos Generales “ni siquiera creen que la fibromialgia exista”.

 

Personalmente, opino que si en cada país, el Estado otorgara las prestaciones médicas necesarias a los pacientes con fibromialgia, dispensando los medicamentos y tratamientos necesarios, tanto a nivel de la seguridad social como a través de  las coberturas de seguros médicos privados, los pacientes con fibromialgia tendrían mayores oportunidades de sobrellevar la enfermedad, de una manera digna y controlada, y seguir siendo individuos productivos para la sociedad, disminuyendo los problemas sociales, laborales y económicos a los cuales actualmente se ven expuestos, y por ende disminuyendo la tasa de desempleo asociada, al igual que las pensiones por invalidez ocasionadas por esta patología, que definitivamente afectan al gobierno recargando su economía, lo que revertiría en un beneficio indirecto hacia el Estado.  Como siempre digo, nadie quiere estar enfermo, nadie quiere ser una carga para el gobierno, todos deseamos tener éxito social, laboral y económicamente.

 

Entonces, aunque suene como un trabalenguas, si existiera mayor concientización de parte del gobierno hacia los pacientes con fibromialgia, todas las partes se verían beneficiadas; se trata de un proceso de ganar-ganar.

• el Estado invierte para atender adecuadamente al paciente con fibromialgia
• el paciente con fibromialgia sigue funcionando dentro del ámbito laboral y aportando a la economía del país
• disminuyen las tasas de desempleos y las pensiones por invalidez, evitando esta carga al Estado.

Y ustedes que opinan?

 

Recuento y Opiniones basados en el artículo La fibromialgia altera el universo del paciente de DiarioMedico.com

Fibromialgia y Mariguana: realmente funciona?

En la búsqueda frenética por encontrar alivio, muchas veces recurrimos a remedios “naturales” en forma de hierbas, suplementos alimenticios o pócimas especiales.

Uno de los remedios que ha cobrado cierta popularidad últimamente, es la mariguana medicinal.  La hierba de cannabis ha sido utilizada durante siglos como un analgésico, pero hoy en día se utiliza principalmente fuera de la medicina convencional. Sin embargo, un reciente estudio canadiense ha revelado que una de cada ocho personas con fibromialgia, se auto-medican con marihuana y otros productos de cannabis, debido a que no existen tratamientos eficaces para tratarla.

Es lógico, cuando se siente dolor crónico, que se busquen tratamientos alternativos en otros tipos de remedios.  Pero, ¿la mariguana es realmente eficaz para tratar la fibromialgia? ¿Se obtienen los resultados esperados como recobrar la capacidad para trabajar o realizar las tareas diarias?

Aunque la marihuana ha demostrado que puede aliviar ciertos tipos de dolor en pacientes con VIH, cáncer y otras condiciones, los estudios médicos de los cannabinoides en el manejo de enfermedades, incluyendo la fibromialgia, son limitados.  Como la marihuana (la forma más común de cannabinoides), es una sustancia ilegal en la mayoría de los países, se hace difícil investigar, sin enfrentar un posible juicio por posesión de una sustancia ilícita.

Peter Ste-Marie, un investigador de dolor, y la Dra. Mary-Ann Fitzcharles, reumatóloga, ambos del Centro Médico de la Universidad McGill en Montreal, trabajaron en un nuevo estudio realizado por esta universidad, y cuyos hallazgos fueron publicados en la revista Arthritis Care & Research.

Con el fin de recolectar información sobre cómo muchas personas recurren a la marihuana como remedio para el dolor, el equipo de investigadores evaluaron los registros médicos de 457 pacientes que acudieron a la Unidad del Dolor del Centro Médico de la Universidad McGill.

Los niveles de dolor de los participantes fueron evaluados utilizando la escala analógica visual (VAS), mientras que su capacidad funcional se examinó mediante el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Además, una psicóloga evaluó a todos los participantes en términos de condiciones psiquiátricas previas o vigentes de acuerdo a los diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV).

De los 457 pacientes que habían sido remitidos a la clínica por síntomas de fibromialgia, se confirmó que sólo 302 padecían fibromialgia primaria, mientras que 155 tuvieron otro diagnóstico primario.

Alrededor del 10% dijo que fumaba marihuana por razones médicas y otro 3% tenía una receta para una alguna forma sintética de la sustancia química activa en la planta de cannabis (como nabilona y dronabinol).  "El conocimiento popular de que la marihuana esté disponible para el alivio del dolor tiende a demostrar por qué el 10% de los pacientes quiere darle una oportunidad", dijo Ste-Marie.  Los que fumaban marihuana reportaron un consumo diario de hasta 6 gramos, y los resultados establecieron que un tercio de varones participantes utilizan los cannabinoides.

Aunque los investigadores de este estudio no pudieron determinar cuales pacientes habían comenzado a fumar marihuana antes de desarrollar fibromialgia, se llegó a las siguientes conclusiones importantes:

• El uso de mariguana demostró una disminución en el dolor, pero no necesariamente una mejora en la discapacidad del paciente, y es preferible aclarar primero los potenciales problemas de salud y/o efectos psicosociales que pueda producir su consumo.
• Tanto los fumadores de marihuana como los que no usaban ningún producto de cannabis, tenían el mismo grado de discapacidad y las mismas tasas de desempleo. Es decir, que la mariguana no está ayudando a que regresen a un patrón de vida regular.
• También se observó que el 77% de los consumidores de cannabis estaban desempleados o recibiendo pagos por incapacidad, lo que concluye que la mariguana no produce un control eficaz del dolor como para mejorar la funcionalidad o discapacidades funcionales más graves.
• Aquellos pacientes con enfermedad mental inestable o que habían tenido un uso preocupante de analgésicos opiáceos eran más propensos a consumir cannabis (lo que preocupó a los investigadores).

"Antes de decir la hierba de cannabis tiene un futuro en la fibromialgia, hay varias cosas que necesitan ser evaluadas", dijo Ste-Marie.

Las personas con fibromialgia suelen experimentar de forma crónica dolor en articulaciones y músculos, insomnio, dolor generalizado, dolores de cabeza frecuentes y fatiga, entre otros síntomas. Pero muchos de estos síntomas se pueden tratar con analgésicos, fisioterapia, antidepresivos, relajantes musculares y otros enfoques tradicionales y alternativos; pero en ningún caso constituyen una cura. 

Sin embargo, debido a que los fármacos para la fibromialgia proporcionan efectos modestos, moderados o en ciertos casos, ningún efecto, algunos pacientes deciden auto-medicarse con terapias no tradicionales, como la marihuana, lo cual es comprensible.  Pero el hecho es que no aún no tenemos claro el alcance fisiológico del consumo de cannabis a largo plazo, y ciertamente no es una cura milagrosa para la fibromialgia… al menos no en este momento.

Si has tenido la oportunidad de utilizar algún producto de cannabis para tratar tu fibromialgia, por favor compártenos tu experiencia.

Como afecta la fibromialgia a los hombres

La fibromialgia es un trastorno que causa dolor y fatiga crónicos, y aunque afecta principalmente a las mujeres, de los aproximadamente 5 millones de adultos con fibromialgia solo en los EE.UU., tan sólo el 10% son hombres. Por esa razón, se ha mantenido la percepción popular de que esta es una enfermedad de mujeres, incluso entre los mismos pacientes.

En el caso de los varones con fibromialgia, si sus familiares y amigos, o sus médicos no le creen, simplemente es catalogado como un tipo débil.  Se piensa que no es un tipo duro, que es un quejumbroso, y por lo tanto deja de sentirse como “un hombre regular”.  Muchas veces, los hombres ni siquiera son bien aceptados en los grupos de apoyo, formados predominantemente por mujeres.  Otras veces, los mismos médicos, aunque entienden la fibromialgia, piensan que solo le da a las mujeres y no aceptan que esta enfermedad pueda ocurrirle a los hombres y hasta llegan a pensar que se trata de algo sicológico o que simplemente están buscando un medio para obtener una pensión por discapacidad.

Es por esto, que los hombres tienden a callar; no hablan del dolor, el malestar y las olas de profunda fatiga; y en su lugar, algunos empiezan a  comportarse de manera irritante y agresiva con sus familiares, amistades, compañeros de trabajo, y hasta con sus jefes.  Se espera que los hombres provean para su familia, levanten objetos pesados, participen en deportes y jueguen pelota con sus hijos, y al no poder realizar estas acciones, queda claro que podría ser algo bastante difícil para un hombre, padecer de fibromialgia.

No se sabe qué causa la fibromialgia ni por qué tan pocos hombres la padecen. Se cree que ciertos tipos de infecciones virales, traumatismos tales como accidentes automovilísticos, y el estrés emocional puede desencadenarla; aunque en algunos casos, golpea sin previo aviso.

Sin embargo, hay ciertos marcadores biológicos que las personas con este trastorno con frecuencia tienen en común.  Según el Dr. Muhammad Yunus, profesor de medicina del Colegio de Medicina de la Universidad de Illinois, la fibromialgia se caracteriza por un desequilibrio de sustancias químicas en el cerebro.  "Es una enfermedad neuroquímica", dice Yunus, quien señala que las personas con fibromialgia presentan una cantidad superior al promedio de la sustancia P, un neurotransmisor que señaliza el dolor, y una cantidad inferior al promedio de serotonina, un neurotransmisor que inhibe el dolor.

Según Yunus, la genética y las hormonas también parecen desempeñar un papel, tanto en la causa de la enfermedad como en la discrepancia de género asociada a ella.  "Hay genes que hacen a las personas más susceptibles al dolor, y algunos están relacionados con el género y las mujeres son más susceptibles al dolor porque el estrógeno reduce el umbral de tolerancia al dolor", dice Yanus.  Ese aumento de la sensibilidad al dolor puede hacer que las mujeres tengan mayores probabilidades de obtener un diagnóstico de fibromialgia.

Una prueba común que los médicos realizan es aplicar una cantidad fija de presión en los llamados "puntos sensibles o puntos gatillo" (18 puntos específicos del cuerpo, designados por el Colegio Americano de Reumatología, donde incluso un ligero contacto puede causar dolor); a fin de calificar para un diagnóstico de fibromialgia, al menos 11 de esos puntos deben producir una respuesta significativa de dolor; pero debido a que los hombres tienen un umbral más alto de tolerancia al dolor, a menudo no cumplen con los criterios.

El dolor crónico puede ser el síntoma principal, pero la fibromialgia a veces viene con complicaciones adicionales. La fatiga crónica y dificultad para dormir son las quejas más comunes, como los dolores de cabeza, síndrome de intestino irritable y el síndrome de las piernas inquietas. También los problemas cognitivos como falta de memoria y dificultad para concentrarse, a menudo forman parte del cuadro.

Según Yunus, en general los hombres tienen menos síntomas que las mujeres, tienden a tener menos fatiga, tienen dolor en menos lugares y es mucho menos común que a los hombres les duela todo el cuerpo (dolor generalizado), pero en muchos sentidos, los hombres se ven más afectados, porque la fibromialgia les resulta mas molesta, debido a que al padecer de fibromialgia, puede ser que ya no sean capaces de trabajar y que sólo en algunos casos, puedan conseguir el apoyo necesario.

"Los hombres no acuden al médico con tanta frecuencia como las mujeres", dice el Dr. Michael J. Pellegrino, un experto en fibromialgia de los Especialistas en Dolor y Rehabilitación de Ohio. "¿Por qué? Por los estereotipos de género."

Los hombres se dicen a sí mismos: ‘Yo no debo quejarme, yo no tengo que ir al médico.’  Y muchos de estos hombres terminan yendo al médico porque sus esposas prácticamente los arrastran.  Por eso se estima que hasta un 20% de los hombres con este trastorno pueden estar sin diagnosticar.

Pero lo cierto es que, mientras mas pospongan los hombres la visita al doctor, más se ponen en riesgo de desarrollar complicaciones que puedan afectar su trabajo, sus aficiones y sus relaciones. El miedo, las dudas y el dolor producen una espiral emocional descendente.  Gritar, maldecir, el lento aislamiento y la auto-exclusión, son algunos de los mecanismos que desarrollan para lidiar con esta enfermedad. 

Muchos pacientes masculinos con fibromialgia, expresan, desde su perspectiva, que a menudo se sienten como mercancía dañada e incluso con tendencias suicidas.  Sienten como si su masculinidad hubiese disminuido, ya que ellos deben ser proveedores y protectores, y de repente el papel se invierte.  El dolor incesante, los espasmos musculares, la depresión, la debilidad muscular y los problemas cognitivos hacen que los hombres con fibromialgia se oculten de si mismos, se alejen de las personas que aman, pierdan amigos y compañeros de trabajo, hasta que ya no quede nadie sobre quien volcar la amargura y desesperación que sienten, ni nadie que escuche los interminables quejidos… o, hasta que escuchen el consejo que alguien ha tratado de darles desde hace mucho tiempo, y que ciertamente debe permanecer en alguna parte de su cabeza: “ve al doctor”.

El Dr. Pellegrino, que dicho sea de paso, tiene fibromialgia él mismo, dice que la depresión no es rara entre los hombres que han postergado la consecución de un diagnóstico.  Lo más importante que un hombre con fibromialgia debe hacer es conseguir el diagnóstico; ya que mientras mas pronto ocurra, mas pronto podrá empezar el tratamiento.  Aunque aún no existe cura para la fibromialgia, si existen medicamentos que pueden ayudar a bordear sus síntomas. Igualmente importante, sin embargo, son la fisioterapia y los cambios en el estilo de vida.

"Existe una clara relación entre el sobrepeso y el dolor y la fatiga. El sobrepeso es un factor de riesgo para la fibromialgia", dice Yunus. Un estudio reciente relaciona la obesidad con una mayor probabilidad de tener fibromialgia. Esto no quiere decir que todas las personas con fibromialgia tienen sobrepeso, o que unos cuantos kilos de más, por sí mismos, son causantes de fibromialgia.  Pero es importante tener esto en mente, al momento de modificar los hábitos alimenticios y de ejercicio, ya que evitar factores que puedan detonar crisis frecuentes, debe formar parte del tratamiento.  Hacer ejercicio y comer bien son esenciales.

Creo que aunque a los hombres les cueste aceptar que tienen fibromialgia, o simplemente deciden no estarlo compartiendo con otros, porque definitivamente no es la clase de charla que se tiene en el bar mientras se ve un partido de futbol, lo importante es no dejar de hacer aquello que les gusta.  Afortunadamente, algunos hombres con fibromialgia aún son capaces de ir al gimnasio, y otros hasta pueden hacer levantamiento de pesas ligeras para mantener su fuerza.  Hay quienes pueden ir al campo de golf de vez en cuando y otros que pueden podar el césped.  Pero, aunque saben que todo esto los desgastará, ya que probablemente 4 horas de trabajo signifiquen 24 horas de descanso seguido, seguramente podrían sentirse mejor al final, porque tienen la posibilidad de sentir que sus vidas no han cambiado totalmente y que lo que hacían anteriormente no ha desaparecido del todo, y esto brinda un impacto positivo a sus vidas.

Generalmente, la gente sana es muy rápida para dar consejos de salud a quienes están enfermos y tienen muy poca tolerancia por quienes sufren de enfermedades crónicas.  Lo único que puedo decir es que, tanto mujeres como hombres profesionales en puestos gerenciales, cuando sufren de fibromialgia, desarrollan un nivel mas alto de tolerancia con sus compañeros de trabajo y subordinados, porque entienden lo que es tener un mal día, aprenden a empatizar con los demás y se vuelven mas compasivos.

Como tan acertadamente dice este testimonio de un hombre con fibromialgia: “todo lo que puedes hacer es buscar afuera de ti mismo y encontrar el humor, de alguna manera, en medio del desastre.  El entrenamiento mental de “se un hombre” que hay dentro de mi, me dice “muévete” y eventualmente lo hago. No puedes echarte con esta cosa y prácticamente estirar la pata.  Debes encontrar algo que hacer y hacerlo todos los días.  Por muy perversa que sea la fibromialgia, es un demonio que se puede vencer.  Y quizás eventualmente, algunos de mis amigos masculinos, hasta lleguen a entenderla”.


Por ©Mylene Wolf | Fibromialgico.blogspot.com

Abordaje integral y multidisciplinario de la fibromialgia

Una vez que se cuenta con un diagnóstico de fibromialgia comprobado, el tipo de tratamiento depende del grado de severidad de la fibromialgia.  Así como hemos mencionado anteriormente, existen varios tratamientos convencionales y alternativos para tratar la fibromialgia, de igual forma existen diferentes médicos y profesionales de la salud para prescribir y administrar estos tratamientos.  En este artículo exploraremos el rol de cada especialista y profesional de la salud que puede verse involucrado en el tratamiento de la fibromialgia.

El dolor muscular crónico generalizado es el marco de la fibromialgia. Sin embargo, la fibromialgia no es solo dolor y cansancio; es una enfermedad muy compleja que abarca y afecta diferentes sistemas de nuestro organismo, en distintas intensidades.  Como ya he mencionado en un artículo anterior, existen diferentes grados de severidad de la fibromialgia: leve, modera y severa.

Como debe ser la atención de acuerdo al grado de severidad?

Fibromialgia leve: dolor muscular leve que puede fluctuar entre 1 a 3 en un escala de 1 a 10 y que tiene poco o ningún impacto en el funcionamiento diario.  Su médico de atención primaria podría darle tratamiento de manera exitosa, quizás recetándole antidepresivos tricíclicos, analgésicos sin receta médica,  ejercicios y recomendaciones para mejorar sus hábitos de sueño. 

Fibromialgia moderada: dolor muscular moderado que puede fluctuar entre 4 a 6 en un escala de 1 a 10 y que puede dificultar el funcionamiento diario.  Si su médico de atención primaria tiene conocimiento en el manejo del dolor, podría atenderle adecuadamente, de lo contrario, podría referirle a un especialista en Medicina Física y Rehabilitación, también conocido como Fisiatra, ya que este grado de severidad requiere fisioterapia y ejercicio supervisado; a parte de que también podría necesitar una posible combinación de medicamentos como relajantes musculares, analgésicos, antiinflamatorios, anticonvulsivos, antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Fibromialgia severa:  dolor muscular severo que puede fluctuar entre 7 a 10 en un escala de 1 a 10 y que impide el eficiente funcionamiento diario, ya sea por ausentismo laboral frecuente o que se tenga que abandonar el trabajo.  al Igual que la fibromialgia moderada, requiere una combinación de diferentes médicos, terapias y medicamentos, pero en este caso, el abordaje debe ser integral y multidisciplinario.

A fin de tratar los síntomas y mejorar el malestar general, el tratamiento para pacientes con fibromialgia, sobre todo de moderada a severa, debe tener como objetivo: minimizar el dolor y sufrimiento, mejorar la capacidad funcional, disminuir la frecuencia de las crisis de dolor, todo esto con la menor cantidad de efectos secundarios posibles.   Para lograr esta meta, se podría requerir el siguiente equipo multidisciplinario:

Reumatólogo o Médico Internista

Usualmente, al menos en mi país (Panamá), todos los Reumatólogos son también Médicos Internistas,  lo que les proporciona un rango más amplio al momento de evaluar a un paciente con dolor crónico.  Este deberá realizar una entrevista inicial para recopilar su historia médica (enfermedades previas, otras enfermedades concurrentes, accidentes, cirugías, problemas de oído o visión, etc.), su historia de dolor (cuando empezó, que lo agrava, que lo alivia, medicamentos que toma, etc.), descripción del dolor (descripción verbal, localización y extensión, nivel en escala de 1 a 10, etc.), sus patrones de sueño, ejercicio y dieta (si ronca, tiene problemas para dormirse o permanecer dormido, alimentos y bebidas que ingiere), síntomas emocionales (estrés, depresión, ansiedad, irritabilidad, etc.).

Posteriormente, realizará un examen físico, palpando los músculos y los puntos gatillo para detectar dolor.  Los puntos gatillo pueden ocurrir en cualquier parte de cualquier músculo.  Según el Colegio Americano de Reumatología, se deben verificar los 18 puntos gatillo en posiciones específicas del cuerpo (cuello, pecho, espalda, codos, cadera, rodillas), de los cuales, el paciente debe presentar dolor a la palpación en al menos 11 puntos.

Aunque el Reumatólogo sospeche que puede tratarse de fibromialgia, deberá ordenarle una batería de exámenes de laboratorio, con el fin de evaluar el funcionamiento de los órganos internos, determinar niveles hormonales, niveles de inflamación, etc., al mismo tiempo que puede descartar otras condiciones médicas que comparten los mismos síntomas de la fibromialgia, o que presentan fibromialgia de modo secundario, como lupus, artritis, problemas con la tiroide, etc.  De ser este el caso, la condición primaria requiere un tipo de tratamiento especializado, que probablemente podría disminuir los síntomas de la fibromialgia.

De tratarse de fibromialgia, el Reumatólogo prescribirá los medicamentos que considere adecuados y, dependiendo del grado de severidad de la fibromialgia, podría remitirle al Fisiatra.

Fisiatra (especialista en Medicina Física y Rehabilitación)

En su primera cita con el Fisiatra, éste deberá realizar una entrevista inicial exactamente igual a la del Reumatólogo, ya sea que cuente o no con el expediente médico del paciente.

Luego de la entrevista, el Fisiatra realizará un examen completo, que a parte de verificar sus reflejos, tomarle la presión y auscultar su corazón, deberían incluir las siguientes evaluaciones:

• Función auditiva y visual, y sentido del balance
• Pruebas de movimiento para determinar el funcionamiento del cerebro, músculos, articulaciones y nervios
• Si existe entumecimiento en alguna parte del cuerpo
• Medición de la fuerza muscular y el rango de movimiento
• Palpación de los músculos para determinar el tamaño y número de los puntos gatillo
• Velocidad y manera de andar
• Largo de los brazos y las piernas
• Revisión de los pies en busca de anormalidades

Si el Fisiatra lo considera necesario, podría ordenar algunos exámenes adicionales, como: rayos X, tomografía, resonancia magnética, electromiografía o análisis de sangre.  También podría ordenar pruebas de capacidad funcional para determinar su habilidad para levantar/transportar/empujar/halar/doblarse, así como cuánto tiempo puede mantener sus brazos sobre su cabeza mientras está sentado/parado/trabajando.  Los resultados de estas pruebas pueden proporcionar información adicional para complementar el tipo de tratamiento.  Muchas veces, los pacientes con fibromialgia, también tienen problemas con las articulaciones o los discos intervertebrales, así como podrían tener, sin saberlo, otros problemas como síndrome de túnel carpiano, por ejemplo.

En base a este proceso de evaluación, el Fisiatra determina que correcciones e intervenciones ordenar (fisioterapia, masajes, ejercicios, etc.), y cuando llevarlos a cabo, ya que el momento y duración del tratamiento físico debe ser cuidadosamente considerado para evitar que se ocasione una crisis de dolor y que el paciente pueda desanimarse.  Hay muchos impedimentos que tener en cuenta, ya que aquello que antes funcionaba para su dolor leve o moderado, puede no funcionar para el dolor severo que tiene ahora.

Fisioterapeuta

La fisioterapia es el pilar principal del tratamiento ordenado por el Fisiatra.  Los fisioterapeutas pueden atender articulaciones, ligamentos, tendones, nervios, músculos y otros generadores de dolor.  Ellos utilizan calor, frío, masajes, ultrasonido, estimulación eléctrica y otras terapias.  Los tratamientos impartidos alivian el dolor, ajustan las articulares y corrigen la postura y la manera de andar.  Además, los fisioterapeutas manejan técnicas para tratar los problemas de balance, sensación de mareo, y otros síntomas que experimentan los pacientes con fibromialgia.

Cuando el dolor lo permita, el fisioterapeuta puede aplicar entrenamiento cardiovascular y para incrementar la fuerza muscular y la resistencia.  Podría sentirse un poco mas de dolor al día siguiente, pero luego de las 12 a 48 posteriores a la sesión, debería ir disminuyendo.   Este curso de acción podría fallar, si se intenta muy pronto o con demasiada intensidad, por lo cual es importante mantener una comunicación abierta entre el paciente y el fisioterapeuta.

Masajistas terapéuticos

Ellos trabajan los músculos para liberar las bandas apretadas o contracturas musculares que contienen los puntos gatillo.  Los masajistas terapéuticos pueden trabajar a un ritmo mas lento que los fisioterapeutas y se especializan en varias técnicas para aliviar el dolor miofascial.

Ortopedista

Se especializan en la elaboración de dispositivos para corregir anormalidades.  Muchas veces, solo con introducir una plantilla especial en los zapatos, a fin de corregir la diferencia entre el largo de ambas piernas, se proporciona alivio al dolor.  Además, el Fisiatra puede ordenar aparatos para estabilizar la muñeca, codos, rodillas o tobillos, e incluso, cuellos ortopédicos.  En cualquiera de estos casos, solo deben ser utilizados por períodos cortos, para evitar que se atrofien los músculos que deben realizar el soporte.

Médicos especialista en sueño (deben ser neurólogos, psiquiatras o neumólogo)

El Fisiatra podría ordenar un estudio de sueño para descartar apnea del sueño.  Lo primero que evalúa el médico especialista en sueño, es si se tiene algún factor de riesgo, como obesidad o circunferencia del cuello muy pequeña.  Si se deja de respirar mientras duerme, no se alcanzan todas las etapas de sueño, lo que impide el adecuado descanso y sueño reparador; además de que la sangre no lleva suficiente oxígeno al cerebro, músculos y otros órganos.  De ser este el caso, le prescribirán el tratamiento correspondiente.

Si no tiene apnea del sueño, lo recomendable es tratar de dormir por lo menos 8 horas diarias.  Los paciente con fibromialgia severa, podrían necesitar de 10 a 12 horas de sueño.  Si tiene problemas para mantenerse dormido, porque el dolor le despierta con frecuencia, tomar una siesta durante el día puede ayudarle a disminuir la fatiga y dolor.

Odontólogo

Algunas veces, el rechinar de los dientes (o bruxismo) también puede impedir el sueño.  Algunas personas con bruxismo pueden desarrollar disfunción de la articulación temporomandibular o Síndrome de ATM, que es otro síntoma asociado a la fibromialgia, y produce dolor de cabeza, cara, mandíbulas, oídos y cuello.  Existen dentistas especializados en ATM, que pueden ayudarle a reducir el dolor, a través del uso de protectores bucales o férulas que puede utilizar durante la noche y posiblemente durante el día; también pueden prescribir antiinflamatorios y relajantes musculares.  Muchos de estos odontólogos trabajan de cerca con fisioterapeutas especializados en técnicas de masaje para los músculos de la mordida.

Nutricionista

Debe tratarse de un nutricionista que entienda las necesidades de los pacientes con fibromialgia, ya que se requieren cambios en la dieta a fin de facilitar el alivio del malestar general.  Deficiencias en la dieta, pueden contribuir al dolor.  Exceso de peso puede contribuir a problemas con la espalda baja, rodillas, pies y otras articulaciones.  Si se hace una dieta para bajar de peso, hay que cuidar que se reciban suficientes proteínas para evitar pérdida de músculo, náuseas, fatiga y dolor.  También se debe beber muchos líquidos.  Los nutricionistas, de igual manera, pueden prescribirle una dieta para contrarrestar los efectos negativos de los medicamentos, y supervisar los resultados que los suplementos naturales tienen en el paciente.

Psicólogo especialista en rehabilitación del dolor

Los pacientes con dolor moderado a severo, que han visto reducidas sus capacidades funcionales, pasan por múltiples reacciones similares al duelo.  La reducción de las capacidades funcionales son pérdidas, no muy diferente a la pérdida de un ser querido, y por lo tanto, generan sentimientos que ocurren en etapas: negación, tristeza, negociar con Dios (si aplica), enojo y aceptación.  Bajo todos los conceptos, tenemos derecho a sentir todas estas emociones, y el no permitirse experimentar todas las etapas, prolonga el tiempo de luto.

Por otro lado, es fácil quedarse trabado en las etapas de tristeza o enojo, lo que solo interfiere con el proceso de duelo.  Aquí es donde interviene el Psicólogo especialista en rehabilitación del dolor.  Te ayuda a resolver las reacciones de duelo y te proporciona estrategias para mantener tu vida y el dolor bajo control, enseñándote a entender qué genera tu dolor. Utiliza técnicas como biorretroalimentación y terapia congnitivo-conductual para enseñarte como manejar mejor el dolor.

En apoyo al Psiquiatra, otra de las funciones del Psicólogo es administrar pruebas para evaluar la posibilidad de que el paciente tenga riesgo de adicción o tendencias suicidas.

Psiquiatra

El Psiquiatra se requiere cuando el dolor y la depresión son severas o muy severas.  Trabaja muy de cerca con el Psicólogo, para el manejo adecuado de los medicamentos que prescriba.  A veces, es común que pacientes con fibromialgia presenten problemas de visión, por lo cual es posible que lo derive a un oftalmólogo.  Los problemas con la visión pueden causar un incremento en el dolor de cabeza, cuello y cara, y viceversa, algunos puntos gatillo en esas áreas pueden ocasionar problemas de visión.

Terapeuta de Yoga

Los Terapeutas de Yoga son expertos logrando que se adopten posiciones de yoga, a pesar de las limitaciones causadas por el dolor crónico.  Si se realiza correctamente, el yoga puede reducir el dolor y fortalecer los músculos, articulaciones y ligamentos, a parte de que proporciona un tiempo de relajamiento en su día.

Acupunturista

Cada vez mas, los Acupunturistas son médicos que se han entrenado en esta especialidad.  Aunque la acupuntura no es para todos, especialmente si se tiene una fobia a las agujas, realmente no causa dolor.  Aparentemente, reduce la sensibilización central y con frecuencia ayuda a liberar las contracciones musculares, proporcionando una analgesia inmediata (al menos por un corto período de tiempo).

Cuando la fibromialgia es moderada o severa, hay que tener presente que se requiere un tratamiento a largo plazo para lograr mejoría sostenida.  En coordinación entre Fisiatra y paciente, se irá decidiendo cuando probar un nuevo tipo de tratamiento o cuando reintentar algún otro.

Aunque la fibromialgia aún no tiene una cura conocida, sus síntomas pueden ser tratados a fin de reducir el dolor, mejorar la calidad de vida del paciente y devolverle su capacidad como individuo productivo dentro de la sociedad.


Por ©Mylene Wolf | Fibromialgico.blogspot.com